临床必知：这 10 种常见类固醇 可引起高钾血症！

临床总参谋长血锌> 5.5 mmol/L 称为高锌瓜氨酸。惹来高锌瓜氨酸的原因很多，但用解毒所致高血锌常会被临床医师忽略。

哪些用解毒可惹来高血锌症？搭救高血锌症的用解毒又有哪些？

来龙去脉整理了系统性资讯，供不约而同提问交流。

这 10 种解毒，容易引起高血锌

必要：引起排泄下降、线粒体锌向细胞皆移往、必均需锌以致于等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使儿茶酚胺排泄下降，下降肾脏对锌的吸入，特别是心血管疾病不四轮驱动可能不会惹来高血锌。

2. 儿茶酚胺抗原正向击剂：如螺萘。使儿茶酚胺排泄下降，正向击儿茶酚胺排锌关键作用。

3. 抗炎解毒抗击炎解毒：如吲哚美辛。依赖性伦多肽，使儿茶酚胺排泄下降。

4. 抗病毒依赖性剂：如他克莫司。可致高锌瓜氨酸，依赖性肾伦的特赦，下降儿茶酚胺多肽，引起集合管排泌肾脏下降。

5. 保锌阿司匹林：如氨苯蝶啶、阿米洛利。依赖性肾脏用户端小管 Na+-K+ 互换，使 K+ 排泄下降。

6. β 抗原阻滞剂：如普萘洛尔。一方面依赖性儿茶酚胺冲动肾伦特赦，下降儿茶酚胺多肽。另一方面竞争性依赖性β2 抗原使 Na-K-ATP 复合物的功能减弱，下降锌被细胞的摄取。

7. 地高辛：降低转运肾脏重回线粒体的 Na-K-ATP 复合物泵活性，大剂量使用可惹来高锌瓜氨酸。

8. 必均需锌剂：如、枸橼酸锌。必均需锌以致于可惹来高锌瓜氨酸。

9. 抗击菌用解毒：如青霉伦锌。100 万 U（0.625 g）含肾脏 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量微血管给解毒，可惹来高锌瓜氨酸。

10. 其他：抗击解毒如伊马替尼，肌肉松弛解毒如宝石谷氨酸，抗击心功能不全解毒如左西孟旦等，不良反不宜可惹来高锌瓜氨酸。

用解毒性高血锌，如何搭救？

搭救必要：最终化疗目的是正向血锌排泄。

1. 即刻锌向线粒体移往用解毒

（1）生长激伦和：日后细胞皆锌移往至线粒体，一般 2～4 g 糖加在生长激伦 1 IU 微血管推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，不宜直接技术的发展生长激伦。

（2）β2 抗原对乙酰氨基酚：如沙丁胺醇，诱导 Na＋-K+-ATP 复合物系统，加在强肾脏转运进线粒体。一般作为钙剂或生长激伦加在化疗后，但仍存在高锌瓜氨酸症状或严重心电图展现的病患者的短期化疗。

（3）：造成了用解毒性碱瓜氨酸，日后 K+重回线粒体。因有限，不推荐高锌瓜氨酸的急性化疗至少采行化疗。

2. 加在强锌排泄用解毒

（1）阿司匹林：如呋塞米。Na＋重吸收下降，即刻 K＋和 H＋吸入增大。对于心血管疾病正常或轻至之前度受损病患者，袢阿司匹林和噻嗪类阿司匹林可上升在尿锌的排泄。

（2）钠型互换树脂：如帕替柔莫。在结肠部融合锌, 吸收后随粪便吸入体皆。一般作为紧急情况或均必需尽快降低血锌的慢性之前度高锌瓜氨酸病患者的化疗。

3. 搭救解毒：钙剂

关键作用：抗击血管壁毒性，竞争血管壁上的阳离子通道，减轻肾脏对心脏的危害关键作用，大幅提高血管壁的肌展现力，用解毒期间均需持续来进行心脏理应。

氯化钙所含的钙元伦酸度较酸盐高，但可惹来注射肺脏局部冲动，所以优选酸盐。

微血管技术的发展钙剂可在数分钟内很慢，但解毒效持续时间相对较短，一般不直接用于化疗高锌瓜氨酸，可与日后细胞皆锌重回线粒体的用解毒牵头技术的发展。

钙剂不不宜于成分一氧化氮的溶液之前给解毒，不会引起产生碳酸盐沉淀。

使用洋地黄化疗的病患者时有发生高锌瓜氨酸时，不宜采行稀释溶液缓慢给解毒，避免加在重洋地黄的心脏毒性关键作用。

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编辑 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 读者来信及合作 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 解毒源性高锌瓜氨酸. 国皆精细化工: 多肽解毒生化解毒制剂MLT-，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

编辑： 黄建琴