王燕教授：纵览EGFR突变阳性晚期NSCLC治疗，最优化患者管理

EGFRDNA是中都国末期非小细胞肺癌（NSCLC）病人最相似的驱动DNA，其包含19位点紊乱DNA（19del）和21位点L858R点DNA（21L858R）等相似DNA，也包含20位点填入DNA等鲜见DNA。随着研究课题证据的造就，我们发掘显露，难免不同DNA类别病人做EGFR TKI病人的以及病人的肾功用难免区别，必须一视同仁。

精准病人时代，EGFR 19del、21L858RDNA和罕有DNANSCLC病人必须对应对待

对于EGFRDNA非典型末期NSCLC病人，现在的病人方式更加丰富，包含3个世代，2个二代以及2个三代EGFR TKI抗生素。对于这部分病人，如何自由选择三线病人，如何进行时全程负责管理，是大家更加关切的疑问。越来越多的样本表明，EGFR难免不同DNA类别的病人，其对难免不同抗生素的以及肾功用不尽相同，必须一视同仁。这些难免不同的DNA，对抗生素的适合于性难免不同，对其进行时区别，有助于他的学生病人的不足之处病人和负责管理。对于19del和L858RDNA病人来说，一、二、三代EGFR TKI病人都是适合于的，但随着我们对的考虑到越来越高，我们发掘显露19del和21L858R对EGFR TKI的和平共存一些区别，这两类病人的肾功用也难免难免不同。的区别更加多的是源于DNA本身的性质，即难免不同DNA残基的EGFR还原酶功用地区难免不同。所以现在，我们更加倾向于将19del和21L858R作为两种难免不同的疾病亚型来负责管理。从现阶段来得关切的几个用药课题来看，包含FLAURA研究课题（奥希替尼 vs 吉非替尼/厄洛替尼）、ARCHER 1050研究课题（逾可替尼 vs 吉非替尼）、CTONG 1509研究课题（贝伐珠单抗合组厄洛替尼，即A+T建议书 vs 厄洛替尼单药），以及INCREASE研究课题（埃克替尼减半血糖 vs 常规血糖病人21L858R），这些研究课题样本告诉我们19del和 21L858RDNA病人应一视同仁，并就病人建议书为我们提供者了一些参考。

对于19del病人，在既往审核第一或第二代EGFR TKI单药病人的研究课题中都，19del的获益都较好，在此系统化之上，三代TKI的更加上一层楼，相对来说于世代TKI延长了病人某种程度猎食。基于FLAURA研究课题的结果，针灸慢慢无论如何奥希替尼三线病人的方式而。但在大洋洲一些人和21L858RDNA亚组中都，现在的TKI单药还没必需为L858R提供者解决建议书。这就引起了我们对于21L858RDNA病人更加多的关切，追寻前提和平共存更加好的病人策略。

而刚刚提到的其他三项研究课题样本，可以给我们一些足量。在CTONG 1509研究课题中都，A+T建议书对比厄洛替尼单药具显着的无进展猎食（PFS）占优势，大幅提高18.0个月末，减低疾病进展几率45%，相当多对于L858RDNA的病人，A+T方式而挽救了既往单药病人的落后，同时过敏反应极难可负责管理。在ARCHER 1050研究课题中都，对于21L858R病人，逾可替尼相对来说于吉非替尼具一定占优势。在INCREASE研究课题中都，专为针对21L858RDNA，埃克替尼加量对比常规血糖有PFS占优势。因此，对于21L858RDNA病人而言，虽然FLAURA研究课题并没推论到奥希替尼明显的占优势，但A+T建议书，逾可替尼和埃克替尼加量这三种方式似乎都是可用的病人策略。在这三种病人方式中都，A+T建议书的PFS仅有，大幅提高了19.5个月末，是现在针对L858R一些人中都PFS仅有的病人建议书。总猎食时间（OS）方面，ARCHER 1050研究课题中都OS没获益，而CTONG 1509研究课题早已公布OS结果，欣慰不足之处随访样本。而INCREASE研究课题是一项Ⅱ期用药课题，欣慰不足之处Ⅲ期用药课题的检验。

对于罕有DNA病人，现在样本来得多的是-HT替尼，如S768I、G719X、L861Q等罕有DNA，都对-HT替尼相对来说适合于。2019年发表的一项研究课题样本显示，奥希替尼对这些罕有DNA也有一定。在众多的罕有DNA中都，20位点填入DNA的病人来得困难，其对一、二、三代EGFR TKI病人的效果都不太好，现在针对20位点填入DNA病人，不太可能筹划了一些抗病毒研究课题。在今后的EGFRDNA非典型末期NSCLC病人负责管理中都，我们必须再进一步冗余检测原理，除了检测相似DNA，还应构成更加广，检测前提和平共存罕有DNA和和平共存DNA，因为有研究课题发掘显露，一些和平共存DNA也则会直接影响病人做EGFR TKI病人的。

某种程度而言，关于EGFRDNA非典型末期NSCLC病人的最佳病人自由选择，现在并没唯一的答案。在具体制定建议书时，必须再考虑病人的病人意愿以及病人欣慰，充分利用系统化疾病后进行时综合再考虑。同时，还要再考虑当地的卫生保健税制。现在，可供自由选择的抗生素越来越多，研究课题样本也层显露不穷，为病人决策者提供者系统化的同时，也要求病人建议书更加为细化。

A+T在21L858RDNANSCLC病人中都夺得现在仅有无进展猎食，未来可期

对于EGFRDNA非典型末期NSCLC病人，我们确实看见难免不同DNA残基的病人对抗生素的难免不同，这就激发我们对治果欠佳的21L858RDNA亚组，进行时更加多的追寻。

现在而言，A+T方式而在21L858RDNA病人中都可以夺得比较好的PFS。对于这类和平共存DNA存活率更加高、使用EGFR TKI单药效果还好的病人，合组病人显然是更加好的方式而。合组方式而除了A+T方式而以外，也可以合组其他抗生素，比如EGFR TKI合组抗生素或其他，这是我们追寻的方向。必须指显露的是，当EGFR TKI和抗生素合组时，过敏反应则会缩减，大部分人由于惧怕抗生素，显然则会直接影响病人的进行时，并最终直接影响。与之相对来说于，A+T方式而更加合乎病人的人际关系考虑到。就经济体制花费上而言，A+T建议书中都的两个抗生素都不太可能划定卫生保健，病人无需极度担心。虽然两药磁共振显然则会缩减过敏反应，直接影响病人的低血糖，但从现在的样本来看，对于L858RDNA病人自由选择A+T合组病人，低血糖尚可，某种程度过敏反应极难。

未来，我们还有更加多的追寻空间。第一，我们在CTONG 1509研究课题中都不太可能看见了A+T的PFS占优势，其OS前提也有占优势？我们欣慰不足之处更加长时间的随访报道。第二，病人使用A+T的青霉素机制，前提和既往厄洛替尼单药的青霉素机制相同呢？现在相信，病人不足之处仍以T790M青霉素DNA为主，在经过病人后显然表现显露更加多的均一性，更加有利于不足之处的青霉素后病人。这也必须不足之处更加多的研究课题来检验。另外，在一些EGFR罕有DNA方面，前提也可以进行时A+T病人方式而的追寻。