尿道受损的诊断与治疗

阴道受损（urethral trauma）是泌胃系统最最典型的受损，多引发于异性恋壮年。受损可细分与此相反、闭合性和医源性三类。与此相反受损多见于战重伤和锐器重伤，最常伴有睾丸、、亦会贯穿重伤。闭合性受损为挫重伤或碎裂重伤。医源性受损是仅指阴道腔内器械操只用不当诱发的阴道内过激重伤。外来过激引来的闭合重伤莫过于最典型。

异性恋阴道以胃受精卵脏器为界，细分当年、后两段。当年阴道都有球部和部，后阴道都有部和表皮部，球部和表皮部受损莫过于多见。由于当年后阴道解剖方位的差异，其致重伤缘故、病理变化、临床表现和疗程方法不尽不同。

一、当年阴道受损

(一)病因与病理

异性恋当年阴道受损较后阴道受损更多见，多引发于球部。最最典型的缘故是骑串连诱发的亦会闭合性受损。系由高所在方位跌下或摔伤时，亦会骑串连于下巴上，阴道被挤出于下巴与胸骨联合下缘两者之间诱发（图 65-6）。其次的受损缘故是亦会受到并不需要打击的闭合性受损，可引来阴道挫重伤或急性部分或显然性碎裂重伤。胸部右腿较少引来当年阴道塌陷。之中乳头折断、、精神产妇自残等也是闭合性当年阴道受损的缘故。其他受损的缘故都有重伤、锐器重伤等。每一次挂导胃管、进言道阴道十二仅指肠镜检也可引来阴道受损。

根据阴道受损程度可细分挫重伤、塌陷和塌陷。阴道挫重伤时全部都是水肿和溃疡，硬化后不引发阴道陕窄；阴道塌陷时阴道部分全层塌陷，尚有部分阴道壁原始，可引来阴道外面血肿和胃外渗，硬化后可引来瘢痕性阴道陕窄；阴道塌陷时重伤所在方位显然离断，断后端退缩、分离，血肿较多时可引发胃潴留。

阴道球部受损时，血容器及血浆先渗入亦外阴青绿色静脉包绕的亦外阴青绿色袋内，引来睾丸溃疡。若暂时演进，可沿亦外阴青绿色静脉延烧，使亦外阴、溃疡，并可沿结节青绿色静脉深层，微微延烧至结节，但在脓肿和三角腱所在方位局限。阴道部塌陷时，若深静脉原始，胃外渗及血肿限于深静脉内，表现为溃疡。如深静脉同时塌陷，胃外渗分布范围与阴道球部受损不同。

(二 )临床表现

1.阴道溃疡 阴道溃疡为当年阴道受损最最典型的腹泻。受损后即有胸膛自阴道口滴出或溢出。

2.局部血肿及瘀斑 阴道骑串连重伤可引来亦会血肿及瘀斑，引来睾丸及亦会溃疡。

3.痒楚 局部最常与痒楚及压痒，也最典型排便痒，并向后头及亦会辐射线。

4.排便困难 可能严重阴道受损致阴道塌陷或塌陷时，可引来排便困难或胃潴留。痒楚诱发消化道癫痫也可引来排便困难。

5.胃外渗 阴道塌陷后，血浆可从接合处所在方位渗入外面组织。如不及时所在方位理方式，可引发广泛皮肤上及静脉组织坏死、感觉茶色及脓毒血症。

(三 )病人

1.病巨著及体检 最常与骑串连重所伤亦会踢重伤巨著，有些产妇有医源性阴道受损巨著。根据典型腹泻及血肿、胃外渗分布，可已确定病人。

2.病人性导胃 可安全检查阴道的原始性和普遍性。如一次试挂急于，仅指引阴道受损不可能严重，可保持一致导胃管灌注血浆并之上阴道，应当忽略互换好导胃管，避免导胃管滑脱和二次静脉注射；如一次放入困难，解释似乎有阴道塌陷或塌陷重伤。

3.×新线安全检查 逆言道阴道成像可显示阴道受损肺脏及程度。阴道挫重伤无成像剂外溢；如阴道底片并有成像剂外溢，仅指引部分塌陷；如成像剂并未踏入后阴道而大量外溢，仅指引可能严重塌陷或塌陷。

(四）疗程

1.紧急所在方位理方式 阴道球乳头可能严重溃疡可致肺水肿，应当进言道抗肺水肿疗程，履即刻施言道手法术。

2.阴道挫重伤 腹泻较少、阴道成像无成像剂外溢。阴道普遍性共存时，不需特殊疗程。可活血、止痒、用抗生素卫生保健感觉茶色，合理时放入导胃管灌注血浆1周。

3.阴道塌陷 如导胃管能放入，可留置导胃管灌注2周大概。如导胃失败，似乎为阴道部分塌陷，应当随即言道清创、活血，用可吸收缝新线缝合阴道接合处，留置导胃管2〜3周，拔管后言道排便期十二仅指肠阴道成像，回避胃外渗可能。

4.阴道塌陷 球部近后端和部的阴道显然性塌陷，亦外阴、、睾丸形成大血肿，应当须要经亦会圆锥，清除血肿，并不需要言道阴道后端后端寻常，留置导胃管2～3周。

5.溃疡的所在方位理方式

(1)胃外渗：当年阴道受损可能严重，如塌陷、塌陷引来胃外渗时，应当即刻言道胃外渗肺脏多所在方位切开，置多孔橡皮管只用静脉灌注。合理时只用胸骨上十二仅指肠造瘘，3个月底后便复元阴道。

(2)阴道陕窄：之中叶引发阴道平坦，可根据平坦程度及肺脏不同选择疗程。平坦少者定期阴道扩张才可。阴道外口平坦应当言道阴道外口切开法术。如平坦可能严重，引来排便困难，胃流变细，可言道窥镜下阴道内冷大刀切开，对瘢痕可能严重者便辅以电切、激光等手法术疗程。如平坦可能严重引来阴道闩，经亦外阴切除术平坦段、言道阴道后端后端寻常法术地方亦会争得满意的。

(3)胃漏、胃外渗并未及时灌注，感觉茶色后可形成阴道外面溃疡，溃疡穿破可形成胃瘘，平坦时胃流不畅也可引来胃瘘。当年阴道平坦诱发胃瘘多引发于亦会或睾丸部，应当在复职平坦的同时切除术或搔翻瘘道。

二、后阴道受损

（一）病因与病理

后阴道受损最最常引发于死亡事故，其次为房屋倒塌、油井滑坡等。90%以上的产妇合并有胸部右腿。胸部右腿引来后阴道受损的机制为：①胸部右腿导致胸部环变形、盆底的附着所在方位和胸骨腱受到急剧的牵拉而被碎裂，使突然微微后方重复，阴道与表皮部阴道交界所在方位碎裂；②挤出重伤引来胸部右腿时，胃受精卵脏器重复，产生强大的剪切力，使穿过其之中的表皮部阴道碎裂或塌陷。右腿后端和盆腔血管丛受损引来大量溃疡，在和十二仅指肠外面形成大血肿。后阴道塌陷后，胃外渗容器常为于胸骨后间隙和十二仅指肠外面。

（一）临床表现

1.肺水肿 胸部右腿诱发后阴道受损，一般较可能严重，最常因合并大溃疡而引发受损性和失血性肺水肿。

2.血胃和阴道溃疡 如产妇能排便，最常与肉眼血胃。多数产妇可见阴道口肢解。

3.痒楚 下腹部痒，局部肌紧张，并有压痒。如溃疡和胃外渗加重，可浮现后头痒及肠鸣音减弱。

4.排便障碍 阴道碎裂或塌陷后，阴道的普遍性之中断或其会堵塞，最常引来排便困难和胃潴留。

5.胃外渗及血肿 胃受精卵脏器塌陷时可浮现亦外阴、睾丸部血肿及胃外渗。

（二）病人

1.病巨著及体检 胸部挤出重伤产妇浮现胃潴留，应当考虑后阴道受损。小肠仅指诊对已确定阴道受损肺脏、程度及是否是合并小肠受损等极为重要。后阴道塌陷时，可触及小肠当年方有纤细、压痒的血肿，微微重复，有浮动感觉。若仍较互换，仅指引阴道并未显然塌陷。若仅指套茶色有血容器，应当考虑合并小肠受损。

2.X新线安全检查 胸部X新线照片显示胸部右腿、胸骨联合是否是重复或胸骨支塌陷可能。对疑有后阴道受损的产妇，可言道逆言道阴道成像。产妇置于25～30度斜位，经阴道口汇入成像剂15～20ml。斜位片能显示整段阴道和胃外渗的区外。若阴道成像正最常，应当放入导胃管只用十二仅指肠成像，以回避十二仅指肠受损。

（三）疗程

1.脸部疗程 右腿产妇需微微，勿随意收起，以免加重受损。迅速输容器输血抗肺水肿，对威胁生命的合并重伤，如血气胸、颅脑受损、胸腔内脏受损等应当先予所在方位理方式。

2.一般所在方位理方式 对于受损少，后阴道破口小或部分塌陷的产妇可试挂导胃管，如可惜踏入十二仅指肠，可留置导胃管灌注2周大概，待拔管时言道排便期十二仅指肠阴道成像。如试挂导胃管失败，十二仅指肠胀满而并未能随即手法术，可只用胸骨上穿刺，吸出十二仅指肠内血浆。

3.手法术疗程 若导胃管不能踏入十二仅指肠，病人一般可能尚可，应当早期言道阴道亦阻击夺权法术。但病人一般可能差，或阴道亦阻击手法术不急于，可只只用低位十二仅指肠造瘘。

(1)阴道亦阻击夺权法术（图63-9）：阴道亦阻击夺权法术靠动车力使已塌陷的阴道夺权对合，阴道断后端并未只用并不需要寻常，故阴道硬化后引发阴道平坦的似乎性较阴道复元寻常法术大。方法是：只用下腹顶上圆锥，切开十二仅指肠当年壁，经阴道外口及十二仅指肠颈各放入一阴道偷偷，使两偷偷尖后端于阴道受损肺脏亦阻击。如亦阻击有困难，亦可用大拇仅指从十二仅指肠颈伸入后阴道，将从阴道外口放入的偷偷带出十二仅指肠。在其尖部套上一根橡皮导胃管，退出偷偷，将导胃管引出阴道外口。便在此导胃管尾后端缝接充气导胃管，将其带出十二仅指肠内。沿阴道朝向动车充气导胃管，借动车力使阴道两断后端对合。阴道亦阻击夺权法术后需留置导胃管3～4周，若经过可惜，产妇排便通畅，可避免只用第二期阴道寻常法术。

(2)依此所在方位理方式：对于低位十二仅指肠造瘘病人，3个月底后若引发阴道平坦或闩，便言道二期手法术疗程。二期手法术当年有合理言道十二仅指肠X新线摄片和逆言道阴道成像以了解阴道平坦或闩段的长度，对平坦或闩段较短者可言道经阴道窥镜下内切开法术。平坦或闩段较长者言道开放手法术，方法都有经亦外阴圆锥切除术阴道瘢痕组织，只用阴道后端后端寻常法术或阴道推入法术（pull-through operation），一般主张尽似乎言道阴道后端后端寻常法术。阴道推入法术是仅指在阴道瘢痕平坦切除术后，两断后端不的野心后端寻常，而是将远侧阴道断后端借助胃管的动车只用用，拖至近侧阴道断后端上，以重建阴道的普遍性。这一手法术仅适用于那些施言道阴道寻常法术就其困难者。如阴道长度不足者，可切除术胸骨联合，拉长阴道两断后端距离，尔后寻常阴道。

(3)溃疡所在方位理方式：阴道受损或一期十二仅指肠造瘘亦阻击夺权，二期阴道寻常法术后最常即刻阴道平坦，需定期施言道阴道扩张。可能严重平坦者可经阴道窥镜下冷大刀切开平坦肺脏或用电大刀切除术瘢痕组织，也有用钡激光切通平坦部阴道的报道。如受损可能严重即刻阴道闩，可经亦会开放手法术切除术闩的瘢痕组织，言道阴道后端后端寻常法术。后阴道受损合并小肠受损，早期可随即复元，MLT-暂时性乙状结肠造口。后阴道受损即刻阴道小肠瘘，应当于3～6月底后便言道复元手法术。