11 岁**右下腹痛；还有呕吐，阑尾炎？ NO！

呕吐及呕吐是儿科药剂师常遇的新问题，由于牵涉高血压极多，稍有不慎就会漏诊、高血压。

下面这种种临床极易高血压的「呕吐相伴呕吐」病例，你遇到过吗？

一、从右下呕吐相伴呕吐，并发症？

新生儿，男，11 岁，「从右下呕吐相伴呕吐 10 星期」入院，无间歇性。

查体：正常面孔，步入诊室。止血无相比异常。从右下腹轻压痛，无反跳痛。不曾顺利进行穿出及会查体。

辅助检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 从右肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾不曾见占位；3. 骨刺区不曾见相比包块。

普外科会诊：考虑急性并发症，给与以抗感染 (头孢菌素呋辛) 及骨髓移植化疗并留观。

留观中会诉从左边生殖器略有咳嗽，随后缓解，并不曾给与查看及比如说处理。

次日当夜查房新生儿无呕吐，生殖器无咳嗽，查体腹部无相比阳性体征，生殖器不曾查体。

次日下午新生儿再次从左边生殖器咳嗽，查体见从左边生殖器红肿触痛，泌尿外科会诊，行急诊切除，妖术中会证实从左边生殖器、附睾反转 720°，生殖器及附睾已出血，给与生殖器及附睾开刀。

二、漏诊分析

一方面，此病例中会，接诊药剂师看见「从右下腹咳嗽和呕吐」，只想到「并发症」，在辅助检查不支持的情形下不曾顺利进行鉴定诊断，尤为被忽视了系统的体格检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，生殖器反转症状并不众所周知，主诉多为呕吐，从右呕吐容易高血压为并发症，左下呕吐容易高血压为胆囊结石。

这类患者早期诊断非常困难，甚至经常出现骨髓移植化疗后咳嗽缓解的情形 (有些轻度反转会自愈或间断发作)。

接诊药剂师如果并不曾创设分析这种症状的诊疗思维体系，看见疟疾只会「头晕看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、高血压风险也非常大。

编辑： 张佳钰